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肛肠患者最关心的几个热点问题

发布时间:2019-06-15 ????浏览次数:

1、肛肠科疾病一定需要手术治疗吗?

首先可以肯定的说,不是所有的肛肠病都需要手术治疗的,大部分肛肠病早期都不需要手术,如早期的痔疮,偶有便血或脱出;急性肛裂;急性湿疹等都可以通过药物或坐浴达到很好的治疗效果,只要保持良好的生活习惯,甚至可以达到彻底治愈的目的。

第二,有些肛肠病是需要通过手术治疗才可以达到治愈的,如肛瘘、严重痔(3-4度痔)、直肠脱垂等,因为这些病通过大量的临床实践学界已经达成共识,这类肛肠病一般是不会自愈的。

另外,有些肛肠病是建议急诊手术的。如肛周脓肿、持续喷射状出血的内痔。肛周脓肿一般发病速度较快,发病速速常常以小时为单位计算,如果不及时手术,疾病会随着时间的推移变得范围更大,病情更加复杂,有的可迅速进展为肛周坏死性筋膜炎,这是一种非常凶险的疾病,病死率非常高。而持续喷射状出血的内痔,也建议尽快手术止血,因为大量出血可导致贫血及全身症状。

2、以往肛肠手术给大家留下的印象是疼痛难忍,肛肠手术可以做到无痛吗?

肛门是一个特殊的区域,局部神经分布密集,而且局部神经相对其他部位的神经对外界的刺激更加敏感,加上每天有排便,排便活动让局部组织达不到像其他部位手术后可以保持静止休息,同时粪便等污染物的刺激也会加剧肛门括约肌的痉挛从而引起难以忍受的疼痛。

所以如何做到做了肛肠手术达到无痛的效果一直以来是我们肛肠临床工作者追求的目标,值得庆幸的是,经过大量临床工作者的不断总结,大大降低了肛肠术后痛苦,目前我们可以做到肛肠手术后基本无痛。

3、怎么样才能做到手术后无痛?

无痛病房的概念:首先说明一下,无痛病房并不是绝对无痛,而是将痛苦降到最低,我们把疼痛的程度分为0-10分,无痛病房的目标是将疼痛评分控制在3分以内,确切的来说是疼痛很轻微,不会影响患者的睡眠和情绪;而且每天疼痛的次数少于3次。

我们创建无痛病房主要从三方面做起:

第一为术前预镇痛,由专业的医护团队详细告知患者治疗情况,打消患者对手术治疗的恐惧,对于特别敏感的患者给与心理疏导和镇静的药物。

第二为术后长效镇痛,手术后我们在创口注射长效镇痛的药物,有的长效镇痛药可以保持2-4周的药效,可以大大减少术后疼痛,此外还可采用其他多模式镇痛。

第三个也是无痛病房的核心,就是术中的精准操作,现代医学是一个精准医学时代,精准医学需要精准外科,肛肠外科也不例外,合理的手术方案,精准的手术操作,犹如庖丁解牛,切除该切除的病灶,最大限度保留正常组织,减少副损伤,这是一个训练有素的肛肠专科手术团队才能做到的,这也是精准医学时代微创理念的体现。只有做到以上三方面才可能达到无痛的目的。

4、肛肠微创手术是怎么回事?

首先我们需要明白微创理念和微创技术的区别,我们一般老百姓了解的大多是微创技术,如腔镜技术或我们治疗痔疮的PPH(痔上黏膜环切钉合术)、RPH(痔套扎术)、TST(选择性痔上黏膜切除术)等,这些微创技术都是有他的适应症的,而不是是放之四海而皆准的,也不能适合于所有的痔疮,以上所提到的微创技术大多只适合于内痔的治疗,而对于外痔的治疗是无效的,所以对于那些只有外痔症状的患者采用以上的微创技术就不是微创了,还会增加患者经济负担。

而微创理念涵盖的范围更广。

首先是要根据患者的疾病特点制定合理的、适合的治疗方案,就像天下没有相同的两片树叶一样,同样也没有两个人长得痔疮是一模一样的,因此也就不存在包治百痔的某种微创技术或祖传秘方,我们把它称之为定制手术,对患者采用最小的创伤,达到最佳的内环境稳态。

同时还要考虑患者的社会环境、民族信仰、卫生经济学等因素,举个例子,对于一个贫困户来说,他患痔疮的疾病特点可能适合于PPH微创技术,但PPH相对经典手术需要花费更大的经济费用,做一个手术会给他带来沉重的经济负担,会因病致贫或倾家荡产,所以,我们认为这样也不是微创理念的体现。

5、肛肠科手术后会复发吗?

首先我们要清楚肛肠疾病的发病原因,拿痔疮举例来说,痔疮的发病与患者的生活习惯、饮食习惯、排便习惯、居住环境、工作性质等因素相关,如果把痔疮手术后的复发仅仅归结于手术本身来说就是不科学的,但是对一个训练有素,经验丰富的肛肠科医生团队来说,他们首先会在技术层面采用最合理、最科学、最适合的手术方案让患者的复发率降到最低,比如他会在经典手术或微创手术的基础上联合一些非手术治疗如硬化剂注射疗法来加强治疗效果,同时会详细的告知术后以及日常生活中的注意事项,纠正不良的生活习惯、饮食习惯、排便习惯等,这样可以将复发率降到最低甚至不复发。所以做好专科疾病的科普宣传非常关键,这也是我们专科医生的责任,黄帝内经中有句话叫“上医治未病”,说的也是这个意思。

6、肛肠科手术后会引起肛门失禁吗?

肛肠科手术是否会引起肛门失禁是广大患者朋友非常关心的问题,总担心做了肛肠科手术后会引起肛门失禁或年老后肛门功能关闭不全。其实这对于一个肛肠专科团队来说这种担心完全是没有必要的。

首先从痔疮的手术来说,痔疮是浅表组织病变,痔疮手术根本不会涉及引起肛门失禁的肌肉问题,痔疮手术不会损失有控便功能的肌肉,所以对于痔疮手术来说,根本不用担心肛门失禁的问题。

其次,对于可能会损伤肛门括约肌的复杂性肛瘘、肛周脓肿来说,则需要考虑疾病的一次性治愈(也就是我们平时所说的根治)与肛门功能保护之间的平衡问题,一个成熟的肛肠专科医生做出的选择肯定是在保证括约肌功能的基础上尽可能保证一次性治愈,这也是为什么对于有些特别复杂的肛瘘来说可能要分两次手术或多次手术才能治愈的原因,这可能不是医生的水平低,也可能是医生基于括约肌功能保护的原因。

第三,就是建议大家在治疗肛肠疾病时最好要找专业的肛肠医生团队或诊疗中心进行就诊。因为专科的医生对于肛肠局部的解剖更加清楚,知道哪些组织是可以切除的,哪些组织是必须保留的。

所以总体来说,一个训练有素的肛肠专科医生手术后一般是不会引起肛门失禁的,这也是专科的魅力。

7、便秘发病率很高,应该怎么治疗?

是的,便秘的发病率很高,在我国,便秘的发病率约为9-13%,其中约25-50%都为老年性便秘,有些人表现为缺乏便意,几天甚至十几天都不排大便;有些表现为有便意,但排便困难、肛门坠胀、便意频繁等。

便秘也会对人体造成很大的危害:

1、加重或诱发肛肠病,如痔疮、肛裂、直肠脱垂等;

2、加重或诱发心脑血管疾病;

3、长期便秘可诱发肿瘤的发生;

4、便秘会增加体内毒素,导致新陈代谢紊乱和内分泌失调;

5、长期便秘可导致精神症状,如焦虑、抑郁等,严重便秘者可有自杀倾向。

我们学界有一句着名的话“十个便秘九个疯,还有一个要腾空”。

因此便秘患者应该引起足够重视。

首先,需要到专科机构进行便秘的整体评估,因为产生便秘的原因很多,如直肠粘膜内脱垂、直肠前突、会阴下降等十几种原因,我们要对患者进行系统的便秘相关检查如排粪造影、肛肠压力测定等,对便秘进行整体评估。

其次,要根据评估结果制定适合患者的科学的治疗方案如:生物反馈、大肠水疗、局部用药、全身用药甚至手术等。

第三,避免滥用泻药。我们老百姓一遇到便秘就习惯用泻药,泻药有很多种类,市面上出售的部分泻药或促进排便的保健品含有蒽醌类的刺激性泻药:如果导片、番泻叶、大黄等,这类泻药的优点是作用快,但是长期服用的话会导致大肠黑变病,这样只会对进一步的便秘治疗带来困难。

因此,我们强烈建议便秘患者一定要在专科医生的指导进行便秘的专科评估与专科诊治,而不能滥用泻药。

8、肛肠科常见病会不会癌变?

肛肠科常见病大多属于良性病,我们学界的共识是肛肠科良性病一般是不会癌变的,但是什么事情都不是绝对的,我们每年在临床上都会遇到一些肛肠病恶变或合并恶变的情况,比如长期肛周湿疹引起湿疹样癌(Paget病),长期肛瘘,分泌物刺激引起肛瘘癌变、尖锐湿疣癌变等。我们考虑这跟局部的环境有关,就像我们现在的环境污染一样,长期的分泌物刺激,破坏了肛周局部微环境,进而引起肛周上皮组织的基因突变,最终可能会导致癌变。因此我们建议大家一定要重视肛肠疾病的诊治,不要讳疾忌医,远离癌症。

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